來源： 光明日報

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境?！?019年《政府工作報告》強調(diào)，推進(jìn)多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)。為保障民眾老有所養(yǎng)，黨和政府正付出堅實努力。

當(dāng)前，人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方興未艾，成為撬動銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的新支點；養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，巧做結(jié)構(gòu)性改革的“加減法”，有望激發(fā)普惠養(yǎng)老的新動能；人才短板亟待補齊，以系統(tǒng)思維整體謀劃，便可通向人力資源開發(fā)的新藍(lán)海。光明日報連續(xù)推出訪談，特邀專家學(xué)者、相關(guān)人士為養(yǎng)老問題把脈問診、群策群力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)添機(jī)遇

  中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心產(chǎn)業(yè)規(guī)劃部研究員  張瑾   ：

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化，為老年人提供更好的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)?！搬t(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，如醫(yī)療體檢、疾病治療、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神慰藉、文化活動等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)今發(fā)展趨勢，其最大的優(yōu)勢在于集養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療于一體，保障老年人的養(yǎng)老生活。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給方如果能提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，一定會在競爭中脫穎而出。

2015年11月，原國家衛(wèi)計委、民政部等9部委出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確了五大重點工作方向：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

為了落實這五大任務(wù)，產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域積極探索，形成了3種主要模式：以醫(yī)為主，以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)；以養(yǎng)為主，以養(yǎng)老社區(qū)、公寓為依托，配套二級及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日?？床『图本刃枨?；醫(yī)養(yǎng)并重，持續(xù)護(hù)理的社區(qū)和以康復(fù)、老年病治療等為特色的專科醫(yī)院功能互補，兩者之間具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個很好的設(shè)計，但其落地中的問題不容忽視：對老年人身體狀況和對應(yīng)服務(wù)的界定沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致老年群體在醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)間難以順利轉(zhuǎn)換、對接，影響其得到適合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；照護(hù)費用支付規(guī)定不明確，試點地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施方案中沒有提及費用問題，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)缺乏照護(hù)收費依據(jù)；老年服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需對接機(jī)制缺失，性價比高的服務(wù)難以獲取。

突破瓶頸、推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要明確醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)范圍，制定老年人身體狀況及護(hù)理需求程度評估標(biāo)準(zhǔn)，并針對機(jī)構(gòu)制定服務(wù)評估細(xì)則和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，督促其提供高質(zhì)量、有針對性的養(yǎng)老服務(wù)；要建立養(yǎng)老醫(yī)療一體化照護(hù)體系與信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需對接；要完善照護(hù)人員管理制度，加大醫(yī)護(hù)管家、照護(hù)師、照護(hù)經(jīng)紀(jì)人等人才培養(yǎng)力度，讓照護(hù)人員具備急救、用藥和慢病管理的基本知識。

中國健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司黨委書記、董事長 朱躍：

國家鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，確實是抓住了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，為有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題提供了方案，但實踐中出現(xiàn)的一些問題需引起重視。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)的方式不明確，醫(yī)療水平、專業(yè)性偏低；在養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作中，醫(yī)院很難分配出優(yōu)質(zhì)資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老床位的方式，客觀上造成濫用醫(yī)保支付的問題，增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，擠占了現(xiàn)有醫(yī)療資源。

解決這些問題，關(guān)鍵是加快推進(jìn)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，包括推行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老照料中心”等多功能、復(fù)合型服務(wù)模式，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過家庭醫(yī)生、上門護(hù)理、建立健康檔案等為老人提供多種服務(wù)。同時，完善老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建三甲醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究與老年專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)相結(jié)合的立體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。還可以探索通過國家財政補貼、劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險形成基本保障資金，構(gòu)建長期照護(hù)保險制度，制定合理的付費標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理等級。

國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任 郝曉寧：

目前社會開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力總體較低，居家醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，家庭非正式照料人員又無法提供專業(yè)的照料服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診、支付銜接等機(jī)制尚未有效建立，可持續(xù)的服務(wù)籌資機(jī)制尚未形成，行業(yè)發(fā)展與居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激勵機(jī)制不健全，老年醫(yī)療護(hù)理人員薪酬待遇低，缺乏社會認(rèn)可。

要突破這些限制，就要建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)購買機(jī)制，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目或其他政府基金，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時，建立健全相應(yīng)的行業(yè)管理與激勵機(jī)制，加大落實與推進(jìn)放管服改革，完善人才激勵與培訓(xùn)機(jī)制，及時更新出臺相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范條例，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。